Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresja do mikroalbuminurii w cukrzycy

Lurbe i in. (Wydanie 12 września) informują, że normalny spadek ciśnienia krwi w nocy może być osłabiony przed rozwojem mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą typu 1. Sugestia autorów, że subtelnie podwyższone ciśnienie krwi jest mechanizmem stojącym za nefropatią, może być nadmiernym uproszczeniem. Chociaż średnie ciśnienie krwi było nieco wyższe u pacjentów, u których rozwinęła się później mikroalbuminuria, hiperglikemia i wyższe częstotliwości rytmu serca były również częstsze u tych pacjentów. Zmieniony ton autonomiczny może być związany z tymi wszystkimi obserwacjami, w tym zwiększoną częstością mikroalbuminurii.
U pacjentów z cukrzycą zmienność nocnych rytmu serca jest stępiona, co odzwierciedla zmienioną równowagę współczulno-przywspółczulną2; wyższe tętno w nocy w badaniu Lurbe et al. można przypisać temu procesowi fizjologicznemu. Glikemia może być skorelowana ze zwiększonym napięciem sympatycznym – w obecności i przy braku cukrzycy. 3.4 Wreszcie istnieją dowody na to, że nadaktywność współczulna, niezależnie od ciśnienia krwi, może przyspieszać nefropatię.5
Jeśli napięcie autonomiczne jest tym, co mierzymy przy 24-godzinnym monitorowaniu ciśnienia krwi, to być może powinniśmy wziąć pod uwagę inne możliwości jego pomiaru. Na przykład w naszej placówce ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny kosztuje 279 USD, natomiast pomiar zmienności rytmu zatokowego z manewrami oddechowymi można wykonać w ciągu 20 minut kosztem 170 USD. Zanim opowiadamy się za ambulatoryjnym monitorowaniem ciśnienia krwi, aby przewidzieć, którzy pacjenci z cukrzycą będą mieli późniejszą chorobę narządu docelowego, powinniśmy ustalić, czy zmiany w równowadze autonomicznej, które są prawdopodobnie odpowiedzialne za wyniki zgłoszone przez Lurbe et al. można zidentyfikować za pomocą innych (być może tańszych) środków.
Daniel J. Brotman, MD
John P. Girod, DO
Sabu Thomas, MD
Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH 44195
[email protected] org
5 Referencje1. Lurbe E, Redon J, Kesani A, i in. Zwiększenie nocnego ciśnienia krwi i progresji do mikroalbuminurii w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2002; 347: 797-805
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bernardi L, Ricordi L, Lazzari P, i in. Upośledzona modulacja okołodobowa aktywności współczulnej w cukrzycy: możliwe wyjaśnienie zmienionego czasowego wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej. Circulation 1992; 86: 1443-1452
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Panzer C, Lauer MS, Brieke A, Blackstone E, Hoogwerf B. Związek glukozy w osoczu na czczo z odzyskiwaniem rytmu serca u zdrowych osób dorosłych: badanie populacyjne. Diabetes 2002; 51: 803-807
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Makimattila S, Schlenzka A, Mantysaari M i in. Predyktory nieprawidłowej funkcji autonomicznej układu sercowo-naczyniowego mierzone na podstawie analizy domeny częstotliwości zmienności rytmu serca i konwencjonalnych testów u pacjentów z cukrzycą typu 1. Diabetes Care 2000; 23: 1686-1693
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Strojek K, Grzeszczak W, Gorska J, Leschinger MI, Ritz E. Obniżenie poziomu mikroalbuminurii u chorych na cukrzycę za pomocą czynnika sympatyczno-patologicznego: nowe podejście do zapobiegania postępowi nefropatii cukrzycowej. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 602-605
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lurbe i in określić nieprawidłowe ciśnienie krwi jako stosunek ciśnienia skurczowego w ciągu nocy do dnia powyżej 0,90, co stwierdzono u 43% pacjentów z normoalbuminurią. Zaproponowaliśmy 90. percentyl (stosunek ciśnienia skurczowego w nocy do dziennego, 0,95) jako bardziej odpowiedni punkt odcięcia.
Wydalanie albuminy w moczu zasadniczo nie ulegało zmianie w ciągu 28 miesięcy od pierwszej oceny (11,6 mg na 24 godziny) do oceny końcowej (16,8 mg na 24 godziny) u pacjentów, u których rozwinęła się później mikroalbuminuria. To bardzo nieoczekiwane odkrycie jest sprzeczne z historią naturalną, która charakteryzuje się stopniowym wzrostem wydalania albuminy z moczem u pacjentów z progresją do mikroalbuminurii.
Podczas pierwszej oceny obie grupy miały taki sam stosunek ciśnienia skurczowego w ciągu nocy do dnia, a częstość występowania mikroalbuminurii była podobna u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym iu pacjentów z nieprawidłowym wzorcem. Zatem ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi na dwa lata przed progresją do mikroalbuminurii nie jest w stanie przewidzieć tego zdarzenia. Odkrycie wysokiego ciśnienia krwi w nocy przy końcowym pomiarze, tuż przed spełnieniem przez pacjentów kryteriów dla mikroalbuminurii, ma ograniczoną wartość kliniczną. Na tym późnym etapie progresji do mikroalbuminurii wykazanie podwyższonego ciśnienia krwi w nocy sugeruje równoległy postęp choroby nerek i wzrost nocnego ciśnienia krwi.
Występuje duże nakładanie się stosunku nocnego do dziennego ciśnienia krwi zarówno pomiędzy pacjentami normoalbuminurycznymi z progresją do mikroalbuminurii, jak i bez progresji2 oraz między pacjentami z normoalbuminurią a tymi z mikroalbuminurią.3 Ambulatoryjne ciśnienie krwi nie jest w stanie przewidzieć rozwoju mikroalbuminurii na wiele lat. Wczesny wzrost samego wskaźnika (wydalanie albumin z moczem) w zakresie normy normalbuminurycznej jest nadal najbardziej użytecznym czynnikiem ryzyka.
Per L.gstrup Poulsen, MD, DMSc.
Klavs Würgler Hansen, MD, DMSc.
Carl Erik Mogensen, MD, DMSc.
Aarhus Kommunehospital, DK-8000 Aarhus C, Dania
[email protected] dk
3 Referencje1. Hansen KW, Poulsen PL, Ebbehoj E, Mogensen CE. Czym jest nadciśnienie w cukrzycy. Ambulatoryjne ciśnienie krwi u 137 pacjentów z normotensją i normoalbuminurią typu 1. Diabet Med 2001; 18: 370-373
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Poulsen PL, Hansen KW, Mogensen CE. Ambulatoryjne ciśnienie krwi w przejściu od normo- do mikroalbuminurii: badanie podłużne u pacjentów z IDDM. Diabetes 1994; 43: 1248-1253
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hansen KW, Christensen CK, Andersen PH, Pedersen MM, Christiansen JS, Mogensen CE. Ambulatoryjne ciśnienie krwi u pacjentów z cukrzycą typu I z mikroalbuminurią. Kidney Int 1992; 41: 847-854
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Lurbe i in. stwierdzili, że postęp w kierunku mikroalbuminurii był poprzedzony zwiększonym nocnym ciśnieniem krwi u pacjentów z cukrzycą typu 1. Jednak wątpliwe jest, czy wniosek ten można uogólnić na wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1, ponieważ słaba kontrola metaboliczna (poziom hemoglobiny glikozylowanej, około 10,0 procent) u ich pacjentów może mieć wpływ na wyniki Co więcej, ustalone przedziały, zamiast zapisów pacjenta, zostały użyte do określenia okresów dziennych i nocnych, co mogło doprowadzić do błędnej klasyfikacji. Nocne ciśnienie krwi jest związane z poziomem hemoglobiny glikozy
[hasła pokrewne: dental wrocław, salve wujaka, poradnia leczenia osteoporozy ]
[podobne: salve wujaka, nzoz morena, euromed tarnów ]