Wybuch infekcji Pseudomonas aeruginosa związany z elastycznymi bronchoskopami cd

Korzystając z wcześniej ustalonej definicji, dokonaliśmy przeglądu dostępnych informacji na temat każdego pacjenta, który zmarł, aby ustalić, jaką rolę może mieć narażenie na potencjalnie skażony bronchoskop w przypadku śmierci pacjenta. Instytucjonalna komisja rewizyjna w Johns Hopkins Hospital wyraziła zgodę na przedłożenie raportu do publikacji. Analiza statystyczna
Dane analizowano przy użyciu oprogramowania Stata (wersja 7). Aby porównać częstość występowania P. aeruginosa w próbkach popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych uzyskanych od lipca 2000 r. Do maja 2001 r. (Okres linii podstawowej) oraz w czasie epidemii, od czerwca 2001 r. Do stycznia 2002 r., Obliczyliśmy ryzyko względne, przedziały ufności 95 procent, i wartości P. Dwustronne wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną.
Wyniki
Ryc. 1. Ryc. 1. Wskaźniki regeneracji Pseudomonas aeruginosa z próbek oskrzelowo-pęcherzykowatych. Dwa z przywołanych bronchoskopów zostały oddane do użytku w połowie czerwca 2001 r. Wszystkie wycofane bronchoskopy zostały wycofane z eksploatacji 6 lutego 2002 r.
W sumie 414 pacjentów przeszło 665 zabiegów bronchoskopowych w czasie epidemii. Częstość wyleczenia P. aeruginosa z próbek płukania oskrzelowo-pęcherzykowego uzyskanych z zastosowaniem bronchoskopów endoskopowo-suite wzrosła ze średniej 10,4 procent przy linii podstawowej do 31,0 procent podczas epidemii (ryzyko względne, 2,97, przedział ufności 95 procent, 2,28 do 3,90) (Rysunek 1). Częstość odzysku P. aeruginosa z próbek płukania oskrzelowo-pęcherzykowego uzyskanych za pomocą bronchoskopów utrzymywanych w innych rejonach szpitala nie wzrastała, ani też tempo odzyskiwania innych patogenów z próbek płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania czynników ryzyka zakażenia P. aeruginosa (immunosupresja, wentylacja mechaniczna lub mukowiscydoza) u pacjentów poddanych płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym podczas okresu linii podstawowej oraz u tych, którzy przechodzą procedurę w czasie epidemii.
W czasie epidemii 97 pacjentów (23,4 procent) miało hodowlę płuca oskrzelowo-pęcherzykowego, która wyhodowała P. aeruginosa. Dwudziestu jeden pacjentów (5,1 procent) miało P. aeruginosa wyizolowaną z próbki dróg oddechowych przed poddaniem się bronchoskopii podczas wybuchu epidemii, a 35 pacjentów (8,5 procent) miało następną hodowlę próbek dróg oddechowych, nie uzyskanych przez płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, które wyhodowało P. aeruginosa.
Procedury bronchoskopowe i przeróbki
Procedury bronchoskopowe i regeneracyjne obserwowano podczas losowych, niezapowiedzianych wizyt. Nie zaobserwowano znaczących przypadków naruszenia techniki. Badanie dokumentacji obsługi automatycznych urządzeń do dekontaminacji endoskopów wykazało, że roztwory czyszczące i filtry zostały zmienione zgodnie z zaleceniami.
Kultury endoskopowe i środowiskowe
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki hodowli okazów ze źródeł środowiskowych i bronchoskopów. Żadne hodowle z bronchoskopów utrzymywane poza zestawem endoskopowym, endoskopy żołądkowo-jelitowe, sam zestaw do endoskopii lub automatyczne reprocesory endoskopów nie dały P. aeruginosa (Tabela 1). Początkowo hodowle, w których sól fizjologiczna była płukana przez bronchoskopy, nie rosły P
[hasła pokrewne: dental wrocław, badania w pierwszym trymestrze ciąży, medycyna w opolu ]
[hasła pokrewne: salve wujaka, nzoz morena, euromed tarnów ]