Wybuch infekcji Pseudomonas aeruginosa związany z elastycznymi bronchoskopami ad 5

Aeruginosa przed poddaniem się bronchoskopii podczas wybuchu; jednak ponieważ izolaty nie były dostępne dla PFGE, nie mogliśmy wykluczyć, że zostali zakażeni nowym szczepem; w związku z tym skolonizowani pacjenci zostali włączeni do wyników. Na podstawie naszej definicji narażenie na potencjalnie skażony bronchoskop mogło mieć wpływ na śmierć trzech pacjentów, z których wszyscy byli krytycznie chorzy w czasie bronchoskopii.
Spośród 414 pacjentów 101 (24,4%) wróciło do oceny uzupełniającej. Osiem miało kulturę plwociny, która wyhodowała P. aeruginosa, ale PFGE wykazało, że tylko jeden z organizmów był spokrewniony ze szczepem odzyskanym z bronchoskopu.
Dyskusja
Opisujemy dużą epidemię związaną z bronchoskopią, która obejmowała 48 infekcji górnych i dolnych dróg oddechowych oraz krwioobiegu wśród 39 z 414 pacjentów poddanych bronchoskopii (9,4%). W 66,7% z tych infekcji, P. aeruginosa została odzyskana w hodowli. Ponadto narażenie na potencjalnie skażony bronchoskop może przyczynić się do śmierci trzech pacjentów krytycznie chorych. Nie można jednak ustalić bezpośredniej zależności przyczynowo-skutkowej, ponieważ pacjenci poddani zabiegom nie mogą być definitywnie związani ze skażonymi bronchoskopami.
Podobnie jak w przypadku ogniska zgłoszonego przez Kirschke i wsp. [17], zanieczyszczenie wydaje się być związane z luźną nasadką na biopsję portu na bronchoskopach, która może mieć chronione organizmy, co sprawia, że procedury dezynfekcji są nieskuteczne. Kilka ustaleń potwierdza tę hipotezę: tylko bronchoskopy z luźnymi portami biopsji zostały zanieczyszczone, żaden z endoskopów przewodu pokarmowego lub bronchoskopów, które nie były zaangażowane w wycofanie, był skażony, nie zaobserwowano poważnych naruszeń techniki podczas zabiegów bronchoskopowych lub czyszczenia i regeneracji instrumentów, kultury próbek pobranych z zautomatyzowanych endoskopów i endoskopów nie rosły w P. aeruginosa, sterylizacja tlenkiem etylenu nie wykończyła P. aeruginosa z jednego bronchoskopu, a wybuch zakończył się usunięciem wycofanych bronchoskopów, bez zmian w procedurach ponownego przetwarzania . Ponieważ źródło zanieczyszczenia nie było związane ze środowiskiem, uważamy, że bronchoskopy zostały skażone podczas zabiegów u pacjentów skolonizowanych lub zakażonych P. aeruginosa.
Głównym ograniczeniem naszego badania była nasza niezdolność do połączenia skażonych bronchoskopów z określonymi pacjentami. W ten sposób nie byliśmy w stanie stwierdzić, czy ekspozycja na skażony bronchoskop była związana z odzyskiem P. aeruginosa z próbek płuca oskrzelowo-pęcherzykowego czy po zakażeniach bronchoskopowych. Ponadto, oprócz jednego izolatu z krwiobiegu, do typowania molekularnego nie były dostępne izolaty od pacjentów zakażonych P. aeruginosa po bronchoskopii. Ponieważ nie było dostępnych izolatów, aby wykluczyć możliwość nabycia nowego szczepu, w wynikach uwzględniliśmy wcześniej skolonizowanych pacjentów. Takie podejście może powodować fałszywe zwiększenie liczby infekcji po zabiegach. Ponadto nie byliśmy w stanie określić wszystkich potencjalnych klinicznych skutków tego wybuchu, ponieważ nie byliśmy w stanie ustalić, ilu pacjentów otrzymało zbędne kursy antybiotyków w celu leczenia rzekomych infekcji, które faktycznie odzwierciedlały skażenie płynu płuca oskrzelowo-pęcherzykowego przez bronchoskop (pseudoinfekcje)
[więcej w: badania w pierwszym trymestrze ciąży, białko ostrej fazy crp, ośrodki uzależnień od alkoholu ]
[patrz też: dentestetica, surowica lipemiczna, białko ostrej fazy crp ]