Terapia oparta na wspólnocie dla wielolekoopornej gruźlicy w Limie w Peru

Pomimo rozpowszechnienia wielolekoopornej gruźlicy w niemal wszystkich badanych krajach o niskim dochodzie, skuteczna terapia została uznana za zbyt kosztowną i uznano ją za niewykonalną poza ośrodkami referencyjnymi. Oceniliśmy wyniki terapii opartej na społeczności dla gruźlicy opornej na wiele leków w biednej części Lima w Peru. Metody
Opisujemy pierwszych 75 pacjentów, którzy otrzymali leczenie ambulatoryjne zindywidualizowanymi schematami dla przewlekłej wielolekoopornej gruźlicy w północnej Limie. Przeprowadziliśmy retrospektywny przegląd wykresów wszystkich pacjentów uczestniczących w programie między sierpnia 1996 r. A lutego 1999 r. I ustalono czynniki predykcyjne słabych wyników.
Wyniki
Zakażające szczepy Mycobacterium tuberculosis były oporne na medianę sześciu leków. Wśród 66 pacjentów, którzy ukończyli cztery lub więcej miesięcy terapii, 83 procent (55) zostało prawdopodobnie wyleczonych po zakończeniu leczenia. Pięciu z tych 66 pacjentów (8 procent) zmarło podczas leczenia. Tylko jeden pacjent nadal miał pozytywne hodowle po sześciu miesiącach leczenia. Wszyscy pacjenci, u których leczenie nie powiodło się lub którzy zmarli mieli rozległą obustronną chorobę płuc. W modelu regresji wielokrotnych proporcjonalnych hazardów Coxa, predykatory czasu do niepowodzenia leczenia lub zgonu były niskim hematokrytem (współczynnik ryzyka, 4,09; przedział ufności 95%, 1,35 do 12,36) i niski wskaźnik masy ciała (współczynnik ryzyka, 3,23; przedział ufności 95%, 0,90 do 11,53). Włączenie pirazynamidu i ethambutolu do reżimu (gdy potwierdzono podatność) było związane z korzystnym rokowaniem (stosunek ryzyka dla niepowodzenia leczenia lub zgonu, 0,30, przedział ufności 95%, 0,11 do 0,83).
Wnioski
Opieka ambulatoryjna oparta na interwencjach społecznościowych na gruźlicę może przynieść wysokie wskaźniki wyleczalności nawet w przypadku ubogich w zasoby. Wczesne rozpoczęcie odpowiedniej terapii może zachować podatność na leki pierwszego rzutu i poprawić wyniki leczenia.
Wprowadzenie
W Peru gruźlica oporna na wiele leków, określana jako choroba wywołana przez szczepy Mycobacterium tuberculosis, które są oporne na co najmniej izoniazyd i rifampinę, odpowiada za około 3 procent1,2 przypadków wśród pacjentów, którzy wcześniej nie byli leczeni z powodu gruźlicy i około 15 procent przypadków wśród wcześniej traktowanych. Często sugerowano, że kompleksowa strategia DOTS – polegająca na podawaniu krótkiego przebiegu bezpośrednio obserwowanego leczenia wielolekowego, a także wymagającego zaangażowania rządu, wykrywania przypadków za pomocą mikroskopii wymazowej, regularnej dostawy leków przeciwgruźliczych oraz standaryzowanego rejestrowania i raportowania – może wyeliminować gruźlicę odporną na wiele leków.3-5 Jednak chemioterapia krótkodziałająca, na której opiera się DOTS, zwykle nie powoduje wyleczenia wielolekoopornej gruźlicy.6-8 Wskaźnik wyleczenia wielolekoopornej gruźlicy ze standardową chemioterapią krótkiego kursu od 5 procent 9 do 60 procent
W biednych krajach praktycznie nie ma terapii gruźlicy wielolekoopornej. Argumentowano, że testy wrażliwości na leki i leki drugiego rzutu nie są opłacalne w tych krajach z powodu ograniczonych zasobów i że intensywne zarządzanie kliniczne jest niemożliwe z powodu braku infrastruktury .3,11,12 Jest kilka modeli leczenia i zgłoszone wskaźniki powodzenia leczenia wielolekoopornej gruźlicy w krajach i regionach o średnich dochodach wahały się w ostatnich raportach z mniej niż 60 procent w Indonezji i Tajwanie13,14 do nieco ponad 80 procent w Hongkongu, Korei i Turcji. 17 W tych badaniach leczenie wielolekoopornej gruźlicy było kosztowne i było prowadzone w szpitalach skierowanych
[patrz też: operacja siatkówki oka cena, usg ginekologiczne kraków, poradnia nadciśnienia tętniczego ]
[hasła pokrewne: salve wujaka, nzoz morena, euromed tarnów ]