Terapia oparta na wspólnocie dla wielolekoopornej gruźlicy w Limie w Peru cd

Wysoce oporne izolaty testowano na płytkach agarowych 7H9 pod kątem podatności na amikacynę (2, 4 i 8 .g na mililitr), ryfabutyny (0,12, 0,5 i 2 .g na mililitr) i klarytromycyny (2, 8 i 32 .g na mililitr). ) w Narodowym Żydowskim Centrum Medycznym i Badawczym w Denver. Leczenie i monitorowanie zdarzeń niepożądanych
Chociaż wyniki oceny wrażliwości były w toku, większość pacjentów leczono empirycznie w ramach bezpośredniej obserwacji przy użyciu schematów zawierających co najmniej pięć leków, których szczepy uznano za wrażliwe na podstawie wcześniej stosowanych schematów leczenia. Ostateczne schematy, zawierające co najmniej pięć leków i trwające co najmniej 18 miesięcy, określono na podstawie wyników testów lekowrażliwości, które były dostępne w średniej (. SD) 62,6 . 32,9 dni po pobraniu plwociny. Leki pierwszego rzutu były stosowane preferencyjnie nawet w przypadkach, w których powtarzane wyniki testów były niespójne, pod warunkiem, że podatność została udokumentowana co najmniej raz. Czynnik pozajelitowy podawano przez co najmniej sześć miesięcy po konwersji hodowli. 34 Leczenie zakończono po odnotowaniu 12 lub więcej kolejnych negatywnych hodowli. Próbki plwociny były nadal zbierane i hodowane co najmniej raz w roku po zakończeniu leczenia. Pacjenci otrzymywali ograniczone wsparcie żywieniowe, finansowe i społeczne za pośrednictwem Socios En Salud.35
Leczenie przeprowadzono w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie i nadzór nad niepożądanymi zdarzeniami były zarządzane przez zespół specjalnie wyszkolonych pracowników służby zdrowia, pielęgniarek i lekarzy pod auspicjami Socios En Salud.29,30 Każdy pacjent przeszedł pełną ocenę kliniczną – w tym ocenę neurologiczną, psychiatryczną i audiometryczną – przed rejestracją. . Analizy laboratoryjne w linii podstawowej obejmowały pełną morfologię krwi, pomiar azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny w surowicy, testy funkcji wątroby (pomiar aminotransferaz surowicy, bilirubiny i fosfatazy alkalicznej), test immunoenzymatyczny dla ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) oraz test laboratorium badawczego choroby wenerycznej na linii podstawowej. Monitorowanie czynności nerek i wątroby wykonywano regularnie podczas leczenia; inne testy laboratoryjne przeprowadzono zgodnie ze wskazaniami, na podstawie objawów.
Definicje wyników
Prawdopodobne wyleczenie zostało określone przez co najmniej 12 miesięcy kolejnych negatywnych hodowli podczas terapii; dozwolona była pojedyncza interweniująca kultura dodatnia z mniej niż 10 koloniami. Niewydolność leczenia została określona przez obecność dodatniej kultury po sześciu miesiącach leczenia. Wycofanie z terapii zostało określone przez jeden lub więcej miesięcy nieodebranych terapii w ciągu pierwszego roku, a dwa lub więcej miesięcy brakowało w drugim roku. Śmierć definiowano jako śmierć z jakiejkolwiek przyczyny podczas terapii lub obserwacji. Nawrót został zdefiniowany przez dwie lub więcej pozytywnych hodowli po zakończeniu leczenia u pacjentów, u których wynik leczenia był prawdopodobny.
Kolekcja danych
Charakterystyka pacjentów i czynniki ryzyka w punkcie wyjściowym (zaczerpnięte z dokumentacji klinicznej za pomocą ustrukturyzowanego narzędzia) obejmowały: zakres uszkodzenia miąższu płucnego; liczba poprzednich zabiegów; niski wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach), zdefiniowana jako mniejsza niż 18,5 dla kobiet i mniejsza niż 20 dla mężczyzn36; niedokrwistość określona jako hematokryt wynoszący mniej niż 30% u kobiet lub mniej niż 36% u mężczyzn37; liczba środków przeciwgruźliczych, na które szczep infekujący był oporny; liczba leków w schemacie; wiek; seks; wielkość gospodarstwa domowego; historia bezdomności, nadużywania substancji lub instytucjonalizacji; historia medyczna i współistniejące warunki; trudności w oddychaniu, obserwowane jako spoczynkowy oddech (więcej niż 26 oddechów na minutę), 38 duszności w spoczynku lub wysiłku, lub użycie dodatkowych mięśni; oraz czas, jaki upłynął od pierwszej diagnozy gruźlicy i wielolekoopornej gruźlicy.
Analiza statystyczna
Przeprowadzono analizy statystyczne w celu ustalenia związków między czynnikami ryzyka a słabym wynikiem (niepowodzenie leczenia lub śmierć) podczas terapii i okresu obserwacji do 31 sierpnia 2002 r.
Klinicznie istotne czynniki ryzyka zostały przeanalizowane przy użyciu szacunków Kaplana-Meiera i modeli proporcjonalnego hazardu Coxa w celu wygenerowania oszacowań powiązań z czasem do śmierci lub niepowodzeniem leczenia
[hasła pokrewne: ośrodki uzależnień od alkoholu, witamina d3 cena badania, białko ostrej fazy crp ]
[podobne: dentestetica, surowica lipemiczna, białko ostrej fazy crp ]