Terapia oparta na wspólnocie dla wielolekoopornej gruźlicy w Limie w Peru ad 6

Chociaż nasi pacjenci byli chorzy dłużej i mieli wyższy poziom odporności niż w innych kohortach, byli na ogół młodsi, z mniejszymi poważnymi współistniejącymi chorobami. W przeciwieństwie do kohort w Korei i na Florydzie, które cechowały się wysokim odsetkiem niewykonań, 18,19 wszystkich pacjentów w naszej kohorcie otrzymało bezpośrednio obserwowaną terapię. Ponadto działania niepożądane zostały starannie opanowane, aby zapewnić zakończenie leczenia: tylko jeden pacjent wycofał się z terapii z powodu zdarzeń niepożądanych. [41] Terapia była bardziej agresywna niż w innych badaniach; pacjenci byli leczeni większą ilością leków i w większych dawkach przez dłuższe okresy.13,41,43 Jest prawdopodobne, że ten protokół złagodził, w pewnym stopniu, efekt wysokiej klasy odporności. W innych kohortach taka oporność zwiększyła prawdopodobieństwo niepowodzenia leczenia.42,44,45 Ponadto zastosowanie zindywidualizowanych schematów pozwoliło pacjentom na leczenie maksymalnie skutecznymi kombinacjami leków, których szczepy udokumentowały podatność in vitro, zmniejszając w ten sposób ryzyko dalszej amplifikacji oporności.46,47 Ponad 70 procent pacjentów ze szczepami opornymi na wszystkie pięć leków pierwszego rzutu miało prawdopodobne wyleczenie po zakończeniu leczenia.
Nasze wyniki sugerują, że skrócenie czasu do rozpoczęcia odpowiedniej terapii poprawi wyniki i zmniejszy koszty na wiele sposobów. Co najważniejsze, w warunkach charakteryzujących się wysokim wskaźnikiem wyleczeń z leczeniem pierwszego rzutu, pacjenci, u których bezpośrednio obserwowano schematy krótkotrwałe, poniosły porażkę, a pacjenci uważani za pacjentów z pierwotną wielolekooporną gruźlicą prawdopodobnie nie skorzystają ze standardowego schematu powtórnego leczenia zalecanego dla zasobów -ubożenie uboczne. 48 Dodatkowe kursy terapii oparte na izoniazydzie i ryfampicynie prawdopodobnie doprowadzą do zwiększonego uszkodzenia miąższu i wzmocnienia oporności na inne leki pierwszego rzutu.6 W rzeczywistości, na wstępnej analizie z większej kohorty pacjentów w Limie, oporność na streptomycynę, pirazynamid i etambutol była trzy razy większa w przypadku szczepów pobranych od pacjentów, którzy byli leczeni dwoma lub więcej wcześniejszymi schematami, tak jak w przypadku tych, którzy nie otrzymywali żadnego leczenia lub leczenia tylko jednym schematem.
Leczenie pacjentów szczepami odpornymi na cztery lub pięć leków pierwszego rzutu jest trudniejsze i droższe niż leczenie osób, których szczepy są wrażliwe na jeden lub więcej z tych czynników. Stwierdziliśmy, że pacjenci ze szczepami opornymi na pirazynamamid i ethambutol mają gorsze wyniki. Co więcej, model oporności był największym wyznacznikiem kosztu terapii w tej kohorcie, z kosztami na pacjenta wynoszącymi od 504 USD do 32 383 USD. Przy średnio 15 681 USD na pacjenta, koszty te były niskie – około 10 procent pacjentów hospitalizowanych50,51 – ale znacznie poza zasięgiem większości krajowych programów gruźlicy. Prace rzecznicze i połączone zamówienia doprowadziły od tego czasu do dramatycznego spadku kosztów leków przeciwprątkowych drugiego rzutu.52 Teraz tacy pacjenci mogą być leczeni za około połowę wcześniejszych kosztów; zachowana podatność na pirazynamid i ethambutol dodatkowo zmniejsza koszty.
Związek między objawami ciężkiej, przewlekłej choroby – podwyższoną częstością oddechów spoczynkowych, obustronnym zaangażowaniem, niskim wskaźnikiem masy ciała i niedokrwistością – oraz złym rokowaniem nie jest nieoczekiwany i dodatkowo podkreśla znaczenie wczesnego skierowania na odpowiednią terapię.53-55 Agresywny adiuwant interwencje (transfuzja krwi, hiperalimentacja i uzupełniający tlen) mogą być istotne dla zmniejszenia śmiertelności wśród pacjentów przewlekle chorych
[więcej w: badania w pierwszym trymestrze ciąży, operacja siatkówki oka cena, medycyna w opolu ]
[przypisy: gumtree otwock, nasiadówka z kory dębu, popękane naczynka w oku ]