Terapia oparta na wspólnocie dla wielolekoopornej gruźlicy w Limie w Peru ad 5

Spośród tych 66 pacjentów 55 (83 procent) miało prawdopodobne wyleczenie po zakończeniu terapii, 5 pacjentów (8 procent) wycofało się z terapii, terapia nie powiodła się u pacjenta, a 5 pacjentów (8 procent) zmarło podczas leczenia, po zakończeniu więcej niż cztery miesiące terapii. Tabela 3. Tabela 3. Podejrzane przyczyny zgonu u pacjentów, którzy zmarli podczas lub po zindywidualizowanym leczeniu. Pacjentów obserwowano po medianie wynoszącej 40 miesięcy (zakres od 7 do 66) po leczeniu. Podczas leczenia i obserwacji wystąpiło 18 słabych wyników klinicznych: 17 zgonów i niepowodzenie terapii. Nie wykonano sekcji zwłok; przyczyny zgonu, jak sugeruje historia kliniczna, przedstawiono w Tabeli 3.
Predyktory słabego wyniku klinicznego
W analizach jednoczynnikowych stwierdzono, że niski hematokryt prognozuje zły wynik w trakcie terapii i obserwacji: po czterech miesiącach terapii zmarło tylko czterech pacjentów z prawidłową wartością hematokrytu linii podstawowej (6 procent), podczas gdy pięciu pacjentów z niski hematokryt (42 procent) zmarł (p <0,001 w uogólnionym teście Wilcoxona). Niski wyjściowy wskaźnik masy ciała również wskazywał na wcześniejszą śmierć: w ciągu czterech miesięcy zmarł tylko jeden pacjent z prawidłowym wskaźnikiem masy ciała (2 procent) i ośmioma pacjentami z niskim wskaźnikiem masy ciała (25 procent) (P <0,001 w uogólnionym teście Wilcoxona).
Tabela 4. Tabela 4. Czynniki ryzyka związane z czasem do uzyskania złych wyników podczas terapii. W ostatecznym modelu regresji wielokrotnego hazardu proporcjonalnego Coxa, niski hematokryt (P = 0,01 w teście Wald .2) i oporność na pirazynamid lub ethambutol (P = 0,02 w teście Wald .2) były istotnie związane z czasem do złego wyniku (Tabela 4). Chociaż niski wskaźnik masy ciała miał graniczne znaczenie statystyczne w tym modelu (P = 0,07 w teście Wald .2), to spowodował on efekt niskiego hematokrytu, obniżając szacunkowy efekt o ponad 30 procent. Po dostosowaniu do niskiego wskaźnika masy ciała i niskiego hematokrytu, kobiety nieródli były bardziej narażone na krótszy czas, niż na inne kobiety (P = 0,01 w teście Wald .2).
Dyskusja
Na szeroką skalę, standardowe badania wykazały obecność pacjentów z gruźlicą płucną oporną na wiele leków w praktycznie każdym badanym kraju, ale do tej pory specyficzne leczenie tej choroby było ograniczone do krajów o wysokim i średnim dochodzie, gdzie opieka jest zazwyczaj świadczona w specjalistyczne ośrodki referencyjne. Ten projekt w Peru przyniósł bardziej prawdopodobne wyleczenia niż oczekiwano u pacjentów, których rokowanie było słabe z powodu przewlekłej, wysoce opornej gruźlicy, rozległego uszkodzenia miąższu i wcześniejszej ekspozycji na powtarzane, standaryzowane reżimy, które prawdopodobnie skutkowały amplifikacją lekooporności. Odsetek z prawdopodobnymi lekami w naszym społecznym programie ambulatoryjnym (83 procent) był tak wysoki, jak w jakimkolwiek przypadku w szpitalu.
Ogólny raport na temat leczenia ciężkiej wielolekoopornej gruźlicy w szpitalu skierowanym w Stanach Zjednoczonych udokumentował korzystną reakcję u 65 procent pacjentów42. W doniesieniach z krajów lub regionów o średnich dochodach, odsetki reagujące korzystnie wahały się od 50 procent w Tajwan14 do ponad 80 procent w Hongkongu, 15 Korei, 16 i Turcji.17 Jedyne porównania do daty badań wśród pacjentów ambulatoryjnych pochodzą z Florydy, gdzie tylko 48 procent pacjentów ukończyło leczenie, 19 i Korea i Peru (badanie w znormalizowanym reżimie peruwiańskiego krajowego programu leczenia gruźlicy), w którym 48 procent zostało uleczonych.18,20
Pozytywne wyniki w Limie są prawdopodobnie spowodowane kilkoma czynnikami, niektórymi unikalnymi dla naszej populacji badawczej, a inne dla programu leczenia
[hasła pokrewne: terapia psychodynamiczna warszawa, dyżury aptek rawa mazowiecka, ośrodek leczenia uzależnień kraków ]
[więcej w: dyżury aptek rawa mazowiecka, drożdżówka kalorie, gencjana na włosy ]