Sekwencje neurologiczne po połknięciu małży zanieczyszczonych kwasem domikowym

Artykuły Perla i in. i Teitelbaum i in. (Wydanie z 21 czerwca) 1, 2 sugerują istnienie nowego i możliwego do uniknięcia ludzkiego zespołu ekscytotoksycznego i sugerują, że można znaleźć inne. Perl i in. wykazał, że omułki te wytwarzają kwas domonowy. Jednak istnienie specyficznej jednostki neuropatologicznej spowodowanej przez domo-ud nie zostało udowodnione, ani nie wykazano związku między dawką a konsekwencjami. Wiele osób najwyraźniej zjadło te małże bez szkody. To nie osoby starsze spożywają największe ilości owoców morza. Wielu młodych ludzi spożywa małże w większych ilościach i może częściej niż osoby starsze jeść same owoce morza (najmłodszy pacjent z autopsją Teitelbaum i wsp. Miał 71 lat). Jedzenie małży jest ważne, ponieważ kwas domonowy musi konkurować o wejście do przewodu żołądkowo-jelitowego i przez barierę krew-mózg z innymi kwasami dikarboksylowymi. Wysokobiałkowy posiłek powinien zmniejszać wchłanianie kwasu domiowego do krwi i mózgu. Drugą moją obawą jest to, że Teitelbaum et al. przedstawić niewłaściwą sekcję kontrolną. Widziałem podobne zmiany hipokampowe u niemowląt, które zmarły na wstrząs septyczny, który nie jadł nic poza formułą dla niemowląt. Tabela pracy Teitelbaum et al. pokazuje, że dwóch pacjentów zmarło na wstrząs septyczny, trzecią część zawału mięśnia sercowego i czwartą na zapalenie płuc. Właściwe sekcje kontrolne mózgu powinny zatem pochodzić od innych starszych pacjentów, którzy zmarli na wstrząs septyczny, zawał mięśnia sercowego i zapalenie płuc o podobnym czasie przeżycia, podobnym niedociśnieniu przed miesiączką i tak dalej. Szok septyczny mógł spowodować zmiany w hipokampie pokazane na ryc. 3A.
Nie zaprzeczam, że małże zawierające kwas domonowy są niebezpieczne. Martwi mnie jednak nasza skłonność do upraszczania i obwiniania pojedynczych czynników środowiskowych o złożone problemy ludzkie. W latach 70. XX w. Proces ten zidentyfikował dioksyny jako bardzo ciężką toksynę, co jest z pewnością przesadą, 3 i ryzyko szczepienia przeciwko krztuścowi było poważnie przeszacowane przez badanie Encephalopathy National Childhood4. Rygorystyczna analiza wszelkich zatruć wymaga zwrócenia uwagi na pytania dotyczące dawki i diagnozy . Dlaczego młodsi ludzie, z których niektórzy prawdopodobnie przyjmowali więcej domoate, bez objawów lub otrzymali błędne diagnozy. Istnieje powód, by przypuszczać, że nastolatkowie i młodzi dorośli mają większą skłonność do napadów niż osoby starsze, jeśli zostaną zaatakowani przez ekscytotoksynę, aw obecnym klimacie zażywania kokainy młodzi ludzie zgłaszający się do amerykańskich szpitali z napadami padaczkowymi i dezorientacją zwykle otrzymają próbki moczu na tak zwane toksyczne ekrany . Wiele z tych procedur przesiewowych identyfikuje kwas domonowy. Dlaczego więc nie zidentyfikowano żadnych młodych ludzi. Chcę także przypomnieć czytelnikom, że zbieg okoliczności w zakresie objawów żołądkowo-jelitowych z łagodną encefalopatią nie jest niczym niezwykłym. Ten kompleks objawów został zauważony przez Alvareza w jego wpływowej, ale zwodniczej pracy nad małymi pociągnięciami , 5 innym przykładem przedwczesnego zamknięcia umysłu medycznego. Wiele rzeczy może uszkodzić hipokamp, a wszystkie mogą powodować trudności z pamięcią, szczególnie u starszych osób z istniejącymi nieprawidłowościami w mózgu. Dlaczego toksyna pokarmowa wywoływała objawy tylko u osób starszych. Dlaczego nie znaleziono domoate w co najmniej jednej próbce krwi lub moczu. Mam nadzieję, że osoby z ekscytotoksyn unikną pośpiechu, które nęka tak wiele badań toksyn środowiskowych.
S Robert Snodgrass, MD
Szpital dziecięcy w Los Angeles, Los Angeles, CA 90054
5 Referencje1. Perl TM, Bédard L, Kosatsky T, Hockin JC, Todd ECD, Remis RS. . Wybuch toksycznej encefalopatii spowodowanej spożywaniem małży zanieczyszczonych kwasem domikowym. N Engl J Med 1990; 322: 1775-80.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Teitelbaum JS, Zatorre RJ, Carpenter S i in. . Neurologiczne następstwa zatrucia kwasem domowym z powodu spożycia zanieczyszczonych małży. N Engl J Med 1990; 322: 1781-7.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cullen MR, Cherniack MG, Rosenstock L.. Medycyna pracy. N Engl J Med 1990; 322: 675-83.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Marcuse EK, Wentz KR. . W badaniu NCES ponownie rozważono: podsumowanie warsztatu Instytutu Medycyny z 1989 roku. Szczepionka (w druku).
Google Scholar
5. Alvarez WC. Małe pociągnięcia. Filadelfia: JB Lippincott, 1966.
Google Scholar
W swoich artykułach Teitelbaum et al. i Perl i in. dostarczyć szczegółowe badanie neurologicznych następstw zatrucia kwasem domowym po spożyciu małży. Zespół kliniczny w ciężkich przypadkach obejmował objawy żołądkowo-jelitowe, następnie powikłania płucne i sercowo-naczyniowe wymagające przedłużonej hospitalizacji. Zauważono gorączkę z negatywnymi kulturami. Dziewięćdziesiąt procent ciężkich przypadków wykazało oznaki przewlekłej polineuropatii, zarówno klinicznej, jak i badań elektromiograficznych.
Fakty te zwracają uwagę na to, czy wszystkie objawy można przypisać bezpośredniemu działaniu kwasu domiowego. Obecność gorączki sugeruje uwalnianie endogennych mediatorów stanu zapalnego, takich jak cachectin i interleukiny, które są związane z wstrząsem septycznym1. Niewydolność układu wielonarządowego opisana przez Teitelbaum et al. i Perl i in. przypomina przebieg często obserwowany w endotoksemii2 i urazie wielokrotnym.3 Polineuropatia aksoniczna jest prawdopodobnie częścią tego zespołu u nieznanego odsetka pacjentów.4, 5
W ciągu jednego roku przeprowadziliśmy seryjne badania kliniczne i elektromiograficzne u wszystkich pacjentów z wstrząsem septycznym lub niewydolnością wielonarządową z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych w naszym oddziale intensywnej opieki medycznej. Dwudziestu dwóch pacjentów spełniło te kryteria. Osiemnaście z nich można śledzić w czasie (12 mężczyzn i 6 kobiet, w wieku od 42 do 81 lat); 6 zmarło. Wszyscy pacjenci mieli trudności z odstawieniem od sztucznej wentylacji. Badanie kliniczne i badania elektromiograficzne, w tym badania nerwowo-przewodowe nerwów pośrodkowych, łokciowych i nerwów wrotnych oraz koncentryczna ocena igłowa mięśni dłoni i nóg, ujawniły oznaki dominującej polineuropatii aksonalnej u 90% tych pacjentów. Sześciu pacjentów miało choroby predysponujące, takie jak cukrzyca. U czterech pacjentów zmiana neuropatyczna została potwierdzona histologicznie.
Szybko rozwijająca się polineuropatia prawdopodobnie występuje często w ciężkim wstrząsie septycznym lub chorobach powikłanych niewydolnością wielonarządową, niezależnie od przyczyny. Postawiliśmy hipotezę, że polineuropatia stwierdzona po spożyciu zanieczyszczonych małży nie wynika z bezpośredniego wpływu zatrucia kwasem domowym, ale powinna być uważana za polineuropatię z krytyczną chorobą w zespole niewydolności wielona
[patrz też: salve łódź struga, krwiak okularowy, nzoz morena ]