Regionalny metabolizm miokardialny fosforanów wysokoenergetycznych podczas ćwiczeń izometrycznych u pacjentów z chorobą wieńcową ad 7

Ponadto, ponieważ stosunek fosfokreatyna / ATP jest wrażliwy na zmiany stężenia wolnego komórkowego ADP, 27 brak zmiany w stosunku fosfokreatyna / ATP mięśnia sercowego sugeruje, że ADP nie jest głównym regulatorem zwiększonego metabolizmu potrzebnego do osiągnięcia większego obciążenia pracą serca podczas ćwiczeń izometrycznych u normalnych osób. Chociaż w tym badaniu wykorzystano 31P NMR do pomiaru wysokoenergetycznych poziomów fosforanów, a nie szybkości przepływu, przemijające zmniejszenie stosunku fosfokreatyna / ATP u pacjentów sugeruje, że choroba wieńcowa może ograniczać dostarczanie tlenu do serca do tego stopnia, że przejściowy brak równowagi między podażą tlenu a popytem może być wywołany przez dodatkowy stres związany z ćwiczeniami izometrycznymi, powodując przejściowe nadmierne zużycie metabolitów wysokoenergetycznych. Badania 31P NMR zwierząt wykazały również znaczące zmniejszenie stosunku fosfokreatyna / ATP mięśnia sercowego, gdy przepływ krwi wieńcowej był zmniejszony przez zablokowanie lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej o 70 do 80 procent. 29, 30 Te zmiany metaboliczne były największe w śródokardium i w zakresie zmian obserwowanych w wykonywaniu pacjentów. Warto zauważyć, że objawy niedokrwienia nie rozwinęły się u większości pacjentów pomimo widocznych zmian we wskaźnikach fosfokreatyna / ATP mięśnia sercowego, co sugeruje korelację metaboliczną wcześniej opisanych zespołów cichego niedokrwienia mięśnia sercowego , w których przejściowe nieprawidłowości w przepływie, zmiany elektrokardiograficzne i wzrosty w ciśnieniu rozkurczowym lewej komory i tętnicy płucnej występuje pod nieobecność objawów niedokrwienia.20, 31 32 33 34 35 36 Rozdzielczość wywołanych wysiłkiem zmian metabolicznych w podgrupie pacjentów poddanych rewaskularyzacji i brak zmian u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca sugerują, że te wyniki są charakterystyczne dla choroby niedokrwiennej serca.
Oprócz wytwarzania podwyższonej częstości akcji serca i skurczowego ciśnienia krwi zarówno u zdrowych osób, jak iu pacjentów z chorobami serca, ciągłe izometryczne ćwiczenia ręczne znacznie zmniejszają wskaźnik udaru i zwiększają ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory u pacjentów z niedokrwieniem, w porównaniu z u osób zdrowych.14, 15 Refleksyjne zwężenie naczyń wieńcowych może również wystąpić na krytycznych poziomach zwężenia naczyń wieńcowych podczas izometrycznego ćwiczenia ręki i może odgrywać istotną rolę w indukowaniu niedokrwiennych następstw podczas takich testów wysiłkowych.37 Ćwiczenia izometryczne idealnie nadają się do badań w otworze instrumentu NMR, ponieważ takie ćwiczenie wytwarza te odpowiedzi hemodynamiczne bez ruchu klatki piersiowej, który zwykle towarzyszy ćwiczeniom aerobowym lub dynamicznym dużych grup mięśni. Można go bezpiecznie i bez modyfikacji istniejących maszyn klinicznych. Zdolność pacjenta do tolerowania ćwiczeń ogranicza czas skanowania do mniej niż 10 minut podczas ćwiczeń. Ograniczenie to, w połączeniu z koniecznością zachowania rozdzielczości przestrzennej porównywalnej z grubością przedniej ściany mięśnia sercowego w celu uniknięcia zanieczyszczenia pomiarami metabolitów przez inne tkanki, jest głównym czynnikiem ograniczającym wrażliwość pozyskiwania spektralnego.
Rozrzut wartości spoczynkowego wskaźnika fosfokreatyna / ATP u pacjentów z chorobą wieńcową może odzwierciedlać różnice w profilu wysokoenergetycznego metabolizmu fosforanu w niedokrwionej, reperfuzji ogłuszonej i zawał mięśnia sercowego, 38, 39, z których wszystkie prawdopodobnie obecne w zróżnicowanej populacji pacjentów
[podobne: scanmed cennik, białko ostrej fazy crp, drożdżówka kalorie ]