Regionalny metabolizm miokardialny fosforanów wysokoenergetycznych podczas ćwiczeń izometrycznych u pacjentów z chorobą wieńcową ad 6

Przejściowa odpowiedź współczynnika fosfokreatyna / ATP w odpowiedzi na ćwiczenia izometryczne przy 30 procentach maksymalnej siły izometrycznej u pięciu pacjentów przed i po udanej rewaskularyzacji. Wartości to średnie . SD. Podobnie jak w całej grupie pacjentów z chorobą niedokrwienną serca średni stosunek fosfokreatyna / ATP mięśnia sercowego przed rewaskularyzacją w podgrupie pięciu z tych pacjentów zmniejszył się ze średniej 1,51 . 0,19 przy spoczynku do 1,02 . 0,26 podczas wysiłku (P <0,02) . Jednak po rewaskularyzacji stosunek nie zmienił się podczas identycznego ćwiczenia: wartości wyniosły 1,60 . 0,20 w spoczynku i 1,62 . 0,18 w trakcie wysiłku (ryc. 6). Zatem, po udanej rewaskularyzacji, wywołane izometrycznie zmiany w stosunkach fosfokreatyna / ATP mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą wieńcową ustąpiły.
Dyskusja
Rozpoznanie i rokowanie u pacjentów z chorobą wieńcową zależy od obiektywnego rozpoznania i oceny ciężkości niedokrwienia mięśnia sercowego. Ustalone wskaźniki nasilenia choroby, w tym liczba elektrokardiograficznych odprowadzeń, które wykazują zmiany odcinka ST, wielkość depresji odcinka ST i zmiany funkcji lewej komory, 17, 20 jedynie pośrednio mierzą zmiany metaboliczne wywołane zaburzeniami równowagi między zaopatrzeniem w tlen mięśnia sercowego i popyt. Bezpośredni pomiar indukowanej niedokrwieniem zmiany metabolicznej w mięśniu sercowym człowieka został ograniczony do inwazyjnego pobierania próbek mleczanu i bursztynianu w wycieku z tętnicy wieńcowej.21 22 23 Radionuklidy emitujące pozytrony, w tym deoksyoglukoza fluoru-18, amoniak azotu-13 i węgiel-11 palmitynian, zostały użyte do identyfikacji niedokrwiennego miokardium i do określenia potencjalnej odwracalności nieprawidłowych ruchów lewej komory.1 2 3 Chociaż techniki te pozwalają oszacować dostarczanie i transport glukozy i analogów kwasów tłuszczowych do komórki, nie dostarczają informacji w odniesieniu do wysokoenergetycznych poziomów fosforanów.
Wykazaliśmy, że poziomy metaboliczne wysokoenergetycznych metabolitów fosforanu, które są krytyczne zarówno dla skurczu, jak i integralności komórkowej, przejściowo zmieniają się podczas ćwiczeń u pacjentów z ograniczającymi przepływ tętnic wieńcowych, ale nie u zdrowych osób lub u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. . Wcześniejsze badania wpływu zwiększonej pracy serca na klasyczne biochemiczne pomiary poziomu wysokoenergetycznego fosforanu mięśnia sercowego w izolowanych sercach dały sprzeczne wyniki.24 25 26 Stwierdzenie w niniejszym badaniu – że stosunki wysokoenergetycznych fosforanów pozostają niezmienione u osób zdrowych w okresie zwiększonego obciążenia pracą serca wywołanego ćwiczeniem izometrycznym – jest zgodne z wynikami badań 31P NMR u psów, w których stosunki fosfokreatyna / ATP były niezmienione w zakresie produktów rytmu serca (od 5000 do 25 000 mm Hg .) uderzeń na minutę) wytworzonych przez stymulację, 27 i wyniki wstępne u zdrowych osób, u których nie zmieniły się stosunki podczas ćwiczeń aerobowych nóg, które wytwarzały produkty o ciśnieniu równym do 12.000 mm Hg . uderzeń na minutę28. brak poważnego zmniejszenia przepływu wieńcowego, serce może regulować i utrzymywać poziom fosforanów wysokoenergetycznych w szerokim zakresie obciążeń
[patrz też: surowica lipemiczna, metafolina, euromed tarnów ]