Reakcje w miejscu iniekcji insuliny związane z alergią na lateks typu I

Urienne płytki w miejscu iniekcji insuliny u pacjenta z cukrzycą. 35-letnia kobieta z cukrzycą wykazywała świądowe, rumieniowe, urtowane blaszki miażdżycowe w miejscach wstrzyknięcia insuliny, utrzymujące się do 48 godzin (ryc. 1). Reakcje były związane ze stosowaniem Humulin I i Humulin S (Lilly) wstrzykiwanymi za pomocą wstępnie napełnionego wstrzykiwacza i Human Monotard (Novo Nordisk) zasysanego z fiolki i wstrzykiwanego za pomocą strzykawki Microfine bez lateksu.
Pacjent wykazywał pozytywne reakcje skórnego testu skórnego na wodny roztwór sproszkowanej lateksowej rękawicy i dostępne w handlu roztwory ALK (960) Latex 100 i 10 HEP (Soluprick SQ). Test skórno-nakłucia bezpośrednio przez korek z fiolką z insuliną również był pozytywny. Następnie porównano wstrzyknięcie podskórne 10 j. Human Monotard za pomocą strzykawki bez gumy lateksowej, odsysanej przez korek i bezpośrednio ze szklanej fiolki. Świstną odpowiedź rumieniową odnotowano 20 minut po wstrzyknięciu z przebitego roztworu, ale nie po zasysaniu bezpośrednio z fiolki. Nasz pacjent miał również reakcję na wszystkie składniki zestawu śródskórnego Novo Nordisk, prawdopodobnie z powodu penetracji igły w zatyczce zawierającej lateks w każdej fiolce.
Całkowite IgE w surowicy było prawidłowe, ale specyficzne testy IgE z lateksem i protaminą były ujemne. Testy płatkowe z parabenami, siarczanem cynku, mieszanką tiuramu i rozwiązaniem Human Monotard tak jak jest były negatywne. Producenci preparatów insuliny poinformowali nas następnie, że wkłady zawierają gumę butylową z dodatkiem suchego naturalnego lateksu kauczukowego, podczas gdy zatyczki fiolki zawierają kauczuk butylowy z zewnętrzną przeponą lateksową z kauczuku naturalnego. Syntetyczny kauczuk butylowy nie powinien stanowić zagrożenia dla osób uczulonych na lateks, ale naturalny lateks kauczukowy dodawany do zatyczek w celu zapewnienia optymalnej trwałości musiał odpowiadać za reakcje naszego pacjenta. Po przejściu na bezlateksowe fiolki leku Hypurin Bovine Lente (CP Pharmaceuticals), nasz pacjent nie miał dalszych problemów z iniekcją.
Pomimo dokumentacji miejscowych i układowych reakcji typu I na lateks u chorych na cukrzycę 1,2, nie można wykluczyć możliwości takiej reakcji w większości doniesień o reakcjach w miejscu wstrzyknięcia w literaturze. Chociaż dowody sugerują, że ryzyko u wrażliwych na lateks pacjentów z cukrzycą jest bardzo niskie, 3 Primeau et al. wykazali, że naturalne kauczukowe zatyczki fiolki uwalniają wystarczające ilości białka lateksowego do roztworu podczas przechowywania, aby wywołać pozytywne śródskórne reakcje skórne u osób uczulonych na lateks.4.
Od czasu wprowadzenia wysoce oczyszczonej ludzkiej rekombinowanej insuliny, reakcje w miejscu wstrzyknięcia były stosunkowo rzadkie, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę, że alergia na lateks typu I powinna być brana pod uwagę, a badania IgE specyficzne dla lateksu mogą dawać wyniki fałszywie ujemne.
MAB Roest, MRCP
S. Shaw, MB, Ch.B., FRCP
DI Orton, MRCP
Amersham Hospital, Amersham HP7 OJD, Wielka Brytania
[email protected] org.uk
4 Referencje1. Hoffman RP. Nadwrażliwość na lateks u dziecka z cukrzycą. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 281-282
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Towse A, O Brien M, Twarog FJ, Braimon J, Moses AC. Reakcja miejscowa wtórna do wstrzyknięcia insuliny: potencjalna rola antygenów lateksowych w fiolkach z insuliną i strzykawkach. Diabetes Care 1995; 18: 1195-1197
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Danne T, Niggemann B, Weber B, Wahn U. Występowanie specyficznych dla lateksu przeciwciał IgE u dzieci atopowych i nieatopowych z cukrzycą typu I. Diabetes Care 1997; 20: 476-478
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Primeau MN, Adkinson NF Jr, Hamilton RG. Zamknięcia fiolek z gumy farmaceutycznej z naturalnego kauczuku uwalniają alergeny lateksowe, które wywołują reakcje skórne. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 958-962
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(20)
[więcej w: honorowy dawca krwii, badania w pierwszym trymestrze ciąży, poradnia nadciśnienia tętniczego ]
[patrz też: rehasport cennik, olk med toruń, krwiak okularowy ]