Odwrócenie ostrych zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc poprzez pomoc wdechową przy użyciu maski twarzowej

PACJENCI w niewydolności oddechowej po ostrych zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc często wymagają intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej, zarówno w celu przywrócenia odpowiedniej wymiany gazowej, jak i złagodzenia zmęczenia mięśni oddechowych.1 Zarówno intubacja dotchawicza, jak i wentylacja mechaniczna mają liczne powikłania, 2, 3 jednak. w tym szpitalne zapalenie płuc, uraz barotraum i tchawica. Istnieje zapotrzebowanie na metody wspomagania wentylacji, które mogłyby zapobiec konieczności intubacji u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. W przewlekłej niewydolności oddechowej nieinwazyjnie wspomagano wentylację za pomocą zewnętrznego podciśnienia, 4 oscylacji klatki piersiowej, 5 i wentylacji nadciśnieniowej podawanej przez ustnik 6 lub przez nos.7, 8 Przerywany nadciśnienie przez maskę nosową również były stosowane w leczeniu niektórych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. 9, 10 Wszystkie te techniki są jednak trudne do rutynowego stosowania u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową, jednak wymagają one współpracy ze strony pacjenta w celu zmniejszenia aktywności mięśni oddechowych. Wspieranie ciśnienia wdechowego to nowa metoda częściowego wspomagania wentylacji, w której stałe ciśnienie dodatnie jest stosowane podczas spontanicznego wdechu pacjenta. Ten tryb wsparcia usprawnia wymianę gazową i redukuje pracę mięśni oddechowych u intubowanych pacjentów, którzy są odsadzeni od wentylacji mechanicznej.11, 12 Aby wprowadzić tę technikę do zastosowania terapeutycznego u pacjentów niesubstrowanych, zaprojektowaliśmy proste urządzenie zdolne do dostarczania wdechowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych przez maskę na twarz. W niniejszym raporcie opisano krótkoterminowe fizjologiczne efekty wdechowego ciśnienia w drogach oddechowych na wymianę gazową i pracę mięśni oddechowych u 11 pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc oraz terapeutyczne zastosowanie tej techniki i jej wpływ na zachorowalność i śmiertelność u 13 pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. choroba płuc, która cierpiała na ostrą niewydolność oddechową. Porównaliśmy wyniki w tej drugiej grupie z wynikami konwencjonalnego leczenia u 13 dopasowanych pacjentów z historyczną kontrolą.
Metody
Protokoły badań zostały zatwierdzone przez komitet badań etycznych naszego szpitala. Świadoma zgoda została udzielona przez wszystkich pacjentów uczestniczących w fizjologicznym lub klinicznym badaniu wdechowego ciśnienia dodatniego w drogach oddechowych lub przez ich najbliższych krewnych.
Wdechowy pozytywny ciśnienie w drogach oddechowych
Rysunek 1. Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie obwodu używanego do dostarczania pomocy wdechowej. Wykres pneumotachy służy do uruchomienia wspomagania wdechowego. Elektroniczny zawór kontroluje ciśnienie w obwodzie strumieniem sprężonego powietrza.
Urządzenie wspomagające wdechowe działa w oparciu o trzy zasady (ryc. 1). Po pierwsze, podczas spontanicznego wdechu pacjenta, nadciśnienie jest wytwarzane przez strumień sprężonego powietrza. Wtryskiwanie gazu przez rurę otwartą do atmosfery generuje nadciśnienie w obwodzie z powodu porywania powietrza.13 Dlatego pacjent pobudza się z obwodu pod ciśnieniem. Ciśnienie w drogach oddechowych pozostaje w przybliżeniu stałe w szerokim zakresie przepływu wdychanego powietrza (na przykład zmienia się tylko od 15 do 12 cm wody, gdy inspirowany przepływ wzrasta od 0 do 1,5 litrów na sekundę)
[podobne: gumtree otwock, rehasport cennik, białko ostrej fazy crp ]