Odwrócenie ostrych zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc poprzez pomoc wdechową przy użyciu maski twarzowej czesc 4

Produkt wykorzystujący ciśnienie w czasie został wykorzystany jako wskaźnik aktywności mięśni wdechowych, ponieważ wykazano, że jest on skorelowany ze spożyciem tlenu przez mięśnie oddechowe.19 Aktywność elektromiograficzną przepony rejestrowano za pomocą dwubiegunowej elektrody przełykowej DISA 13K63 (DISA, Kopenhaga, Dania) zwężającej się w nosie.20 Sygnał był filtrowany z pasmem między 20 Hz i MHz, rektyfikowany i elektronicznie zintegrowany z nieszczelnym integrator ze stałą czasową 0,1 sekundy (Gould). Przepona elektromiograficzna przeponowa była wyrażana w arbitralnych jednostkach. Wartość dla każdej zmiennej była średnią wartości zarejestrowanych dla co najmniej 10 oddechów.
Badania kliniczne
Skuteczność terapeutyczną ciśnienia wdechowego z dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych oceniano, porównując wyniki uzyskane od 13 pacjentów otrzymujących to leczenie z wynikami uzyskanymi od 13 pacjentów z historyczną kontrolą, którzy otrzymali konwencjonalną terapię, w tym wentylację mechaniczną.
Grupy badawcze i kontrolne
Trzynastu pacjentów przyjmowanych w ostrych zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i których urządzenie było stale dostępne podczas hospitalizacji było leczonych przez kilka dni z wdechowym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych w celu zapewnienia wystarczającego wsparcia wentylacyjnego, aby uniknąć potrzeby intubacji dotchawicznej. Trzech z tych pacjentów uczestniczyło wcześniej w badaniu fizjologicznym. Lekarze prowadzący na oddziale intensywnej terapii rozważyli wszystkich tych pacjentów, którzy prawdopodobnie wymagaliby intubacji i wentylacji mechanicznej natychmiast lub po krótkim okresie obserwacji, gdyby nie wystąpiła poprawa kliniczna. Wskazania do wentylacji mechanicznej obejmowały pogorszenie stanu klinicznego (z encefalopatią u 5 pacjentów) i stopniowe pogarszanie wymiany gazowej, prowadzące do ciężkiej hiperkapnii i kwasicy oddechowej pomimo odpowiedniej terapii lekami rozszerzającymi oskrzela i tlenem. Dziesięciu z tych pacjentów miało paradoksalny ruch brzucha, a wszyscy 13 stosowali dodatkowe mięśnie oddechowe szyi podczas wdechu.
Pacjenci z grupy kontrolnej zostali wybrani spośród 47 pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii w dwóch poprzedzających latach z rozpoznaniem ostrej niewydolności oddechowej, oprócz rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, bez żadnej innej diagnozy i bez historii stosowania wentylacja mechaniczna w domu.
Dla każdego pacjenta leczonego za pomocą wsparcia ciśnienia wdechowego, dopasowanego pacjenta kontrolnego wybrano zgodnie z następującymi kryteriami: tętnicze pH przy przyjęciu w granicach 0,03 wartości dla leczonego pacjenta; nasilenie choroby przy przyjęciu w dwóch punktach, zgodnie z oceną uproszczonej ostrej oceny fizjologicznej21; ciśnienie parcjalne tętnicze dwutlenku węgla przy przyjęciu w granicach 5 mm Hg wartości dla leczonego pacjenta, gdy ta wartość była <70 mm Hg i w granicach 10 mm Hg, gdy wartość wynosiła> 70 mm Hg; i wiek w ciągu 10 lat od czasu leczenia pacjenta. Dopasowując każdego pacjenta, nadaliśmy priorytet pH i uproszczoną ostrą ocenę fizjologiczną, ponieważ decyzja o podjęciu intubacji dotchawiczej była generalnie bardzo wczesna i zależała od początkowej ciężkości choroby
[patrz też: levopront opinie, scanmed cennik, białko ostrej fazy crp ]