Obrazowanie Badania po pierwszym gorączkowym zapaleniu dróg moczowych u małych dzieci

Wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zalecają uzyskanie mikcji cewnika w jamie ustnej i USG nerek dla małych dzieci po pierwszej infekcji dróg moczowych; skanowanie nerkowe za pomocą kwasu dimerkaptobursztynowego znakowanego technetem-99m zostało również potwierdzone przez inne władze. Zbadaliśmy, czy badania obrazowe zmieniły zarządzanie lub poprawiły wyniki u małych dzieci z pierwszą infekcją gorączki dróg moczowych. Metody
W prospektywnym badaniu z udziałem 309 dzieci (w wieku od do 24 miesięcy), ultrasonogram i wstępne badanie nerkowe uzyskano w ciągu 72 godzin po rozpoznaniu, cystouretrografię z kontrastowym oddawaniem moczu wykonano miesiąc później, a skanowanie nerek powtórzono sześć miesięcy później.
Wyniki
Wyniki ultrasonograficzne były prawidłowe u 88 procent dzieci (272 z 309); zidentyfikowane anomalie nie zmieniły zarządzania. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznano u 61 procent dzieci (190 z 309). Trzydzieści dziewięć procent dzieci, które przeszły cystouretrografię (117 z 302) miało odpływ pęcherzowo-moczowy; 96 procent tych dzieci (112 z 117) miało napad pęcherzykowo-moczowy stopnia I, II lub III. Powtórzone skany uzyskano dla 89 procent dzieci (275 z 309); blizny nerek odnotowano u 9,5 procent tych dzieci (26 z 275).
Wnioski
Ultrasonogram wykonany w czasie ostrej choroby ma ograniczoną wartość. Cystożetrogram mikcji w celu identyfikacji refluksu jest przydatny tylko wtedy, gdy profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa jest skuteczna w zmniejszaniu ponownych infekcji i bliznowaceniem nerek. Skany nerek uzyskane podczas prezentacji identyfikują dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, a skany uzyskane po sześciu miesiącach identyfikują te z bliznami nerek. Rutynowe wykonywanie badań moczu, hodowla moczu lub oba podczas kolejnych gorączkowych chorób u wszystkich dzieci z wcześniejszym gorączkowym zakażeniem dróg moczowych prawdopodobnie uniemożliwi uzyskanie wczesnych lub późnych skanów.
Wprowadzenie
Badania obrazowe są standardem opieki nad małymi dziećmi z pierwszą infekcją dróg moczowych. Celem jest identyfikacja możliwych nieprawidłowości dróg moczowych, takich jak odpływ pęcherzowo-moczowodowy, niedrożność dróg moczowych, moczowodów, ostre zapalenie i blizny nerek, które mogą predysponować dziecko do nawracających infekcji lub niekorzystnych długoterminowych skutków. Praktyczne wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zalecają wydalanie cystouretogramu i ultrasonogramu nerki po pierwszym zakażeniu dróg moczowych u dzieci w wieku od 2 do 24 miesięcy.1 Chociaż badania obrazowe są wykonywane rutynowo, dowodem ich wartości w zmianie zarządzania lub poprawy wyników jest limited.2 Oceniliśmy wartość rutynowych badań obrazowych po rozpoznaniu pierwszej infekcji gorączkowej dróg moczowych w dużej grupie dzieci w wieku od do 24 miesięcy.
Metody
Projekt badania
W ramach wieloośrodkowego, randomizowanego badania klinicznego oceniającego skuteczność doustnego w porównaniu z dożylnymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi u dzieci w wieku od 1. do 24. miesiąca życia, u których występowała gorączka, udokumentowaliśmy różne badania obrazowe przeprowadzone po rozpoznaniu pierwszej infekcji gorączkowej dróg moczowych. Badanie, które odbyło się w latach 1992-1997, zostało zatwierdzone przez rady ds. Przeglądu instytucjonalnego każdej z uczestniczących instytucji; pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodziców uczestników
[podobne: okres oczekiwania na sanatorium, poradnia leczenia osteoporozy, witamina d3 cena badania ]
[patrz też: gumtree otwock, nasiadówka z kory dębu, popękane naczynka w oku ]