Obrazowanie Badania po pierwszym gorączkowym zapaleniu dróg moczowych u małych dzieci czesc 4

Cystouretrografię u ciężarnych wykonano u 98 procent dzieci (302 z 309) miesiąc po postawieniu diagnozy; wyniki przedstawiono w Tabeli 2. Trzydzieści dziewięć procent dzieci (117 z 302) miało objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego. W 96 procentach z nich (112 na 117) refluks został sklasyfikowany jako stopień I, II lub III. Proporcje dzieci z ultrasonogramem przedstawiającym rozszerzenie dróg moczowych, w zależności od obecności i stopnia odpływu pęcherzowo-moczowego, przedstawiono na rycinie 1. Wrażliwość dowodu na rozszerzenie przewodu moczowego na ultrasonografię nerek w celu wykrycia obecności pęcherza moczowodowego refluks na cystouretrografii mikcji wynosił 0,10, a dodatnia wartość predykcyjna wynosiła 0,40. Trzy z pięciorga dzieci z napadami pęcherzowo-moczowodowymi stopnia IV miały ultrasonogram ukazujący poszerzenie układu moczowego; nie odnotowano przypadków napadów pęcherzykowo-moczowodowych stopnia V. Chociaż ogólny odsetek dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym był podobny u dzieci, u których nie stwierdzono USG wykazującego rozszerzenie dróg moczowych (12 z 30 w porównaniu do 105 z 272, P = 0,96), częściej obserwowano odpływ pęcherzykowo-moczowy stopnia III lub IV występuje wśród dzieci z nieprawidłowymi wynikami ultrasonograficznymi niż wśród osób z prawidłowymi wynikami (10 z 30 vs. 40 z 272, P = 0,02) (ryc. 2). Rycina 3. Rycina 3. Obecność lub brak bliznowacenia nerek po 6 miesiącach według demograficznych i klinicznych cech dzieci z pierwszą infekcją dróg moczowych. VUR oznacza wypływ pęcherzowo-moczowodowy i cystouretrogram oddawania VCUG.
Powtórne skanowanie scyntygraficzne przeprowadzono u 89 procent dzieci (275 z 309) sześć miesięcy po włączeniu do badania w celu wykrycia jakiegokolwiek bliznowacenia nerek. Niewielki udział miąższu nerkowego (średnio 8,2%) odnotowano u 9,5% dzieci (26 z 275). Wszystkie dzieci, u których początkowe skany były prawidłowe, miały normalne skany w czasie obserwacji. Piętnaście procent dzieci (26 z 173) z dowodami scyntygraficznymi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek na początku badania miało sześć miesięcy później bliznowacenie nerek. Blizny nerek częściej występowały u dzieci z udokumentowanym refluksem pęcherzowo-moczowodowym niż u osób, u których nie wystąpił odpływ pęcherzowo-moczowodowy (16 z 109 [15%] vs. 10 z 166 [6%], P = 0,03). Jednak nie stwierdzono związku między bliznowaceniem nerek a wiekiem w momencie rozpoznania, czasem trwania gorączki przed rozpoczęciem leczenia lub czasem trwania gorączki po rozpoczęciu leczenia (ryc. 3). Gdy niezależne zmienne predykcyjne i ich interakcje zostały ocenione w modelach regresji logistycznej, aby określić ich wpływ na bliznowacenie, tylko stopień refluksu pęcherzowo-moczowodowego był znacząco związany z większą częstością występowania bliznowacenia nerek (P = 0,007) .3
Dyskusja
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące dużej grupy dzieci w podstawowej opiece zdrowotnej, w której badania obrazowe były systematycznie przeprowadzane po pierwszej infekcji gorączkowej dróg moczowych. Takie dzieci są często kierowane do diagnostyki obrazowej nerek i dróg moczowych przy założeniu, że wczesne wykrycie nieprawidłowości urologicznych doprowadzi do poprawy wyników. 2 Zazwyczaj stosowane metody diagnostyki obrazowej obejmują ultrasonografię nerek, cystouretrografię oddania kontrastu, cystografię radionuklidową, scyntygrafia korowa nerek, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny
[podobne: dyżur aptek stargard, operacja siatkówki oka cena, salve struga ]
[więcej w: salve struga, gumtree dolnośląskie, nozoil cena ]