Obrazowanie Badania po pierwszym gorączkowym zapaleniu dróg moczowych u małych dzieci ad 6

Powszechną praktyką było zainicjowanie długotrwałej profilaktycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej u dzieci, u których stwierdzono odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Jednak to empiryczne podejście, które ostatnio zostało zakwestionowane, opierało się na międzynarodowym badaniu przeprowadzonym w latach 80., które porównywało zarządzanie medyczne (tj. Profilaktyczną terapię przeciwdrobnoustrojową) z operacyjnym leczeniem refluksu pęcherzowo-moczowodowego i nie obejmowało grupy obserwacyjnej jako kontroli. Zalecenie profilaktycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej opiera się na następujących przesłankach: współistniejący odpływ pęcherzowo-moczowodowy predysponuje dzieci z zakażeniami dróg moczowych do rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek; refluksowa nefropatia, która prowadzi do bliznowacenia nerek, jest konsekwencją infekcji i refluksu; ciągła profilaktyczna terapia przeciwdrobnoustrojowa skutecznie zapobiega infekcji, dopóki refluks nie ustępuje samoistnie lub jest korygowany chirurgicznie; a rozpoczęcie leczenia po rozpoznaniu współistniejących epizodów zakażenia dróg moczowych u takich dzieci będzie niewystarczające, aby zapobiec bliznowaceniu. Jednak niedawna kompleksowa analiza literatury23 zakwestionowała te założenia, wraz z uzasadnieniem i potrzebą ciągłej profilaktycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Jeśli w badaniu kontrolowanym placebo można z pewnością wykazać, że ciągła profilaktyczna terapia przeciwbakteryjna zapobiega powstawaniu blizn nerkowych u dzieci z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, to potwierdzona zostanie konieczność i znaczenie cystouretrogramu mikcji. Zmiana podejścia do stosowania profilaktycznych antybiotyków ogólnie może umożliwić przeprowadzenie badania klinicznego oceniającego korzyści płynące z ciągłej profilaktycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej u dzieci z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.
Rola scyntygrafii kory mózgowej w leczeniu małych dzieci z infekcjami dróg moczowych nie była systematycznie oceniana. Chociaż scyntygrafia nerek z kwasem dimerkaptobursztynowym znakowanym technetem-99m jest ważnym narzędziem diagnostycznym do potwierdzenia obecności ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i udokumentowania obecności blizn nerkowych, 3, 22,24-32 rutynowe stosowanie tej metody obrazowania w ostrej nie zmienia leczenia w większości przypadków. Niektórzy eksperci zalecają profilaktyczną terapię przeciwdrobnoustrojową przez jeden rok, gdy skan wykazuje wzór zgodny z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek; jednak korzyści płynące z tej strategii nie zostały ocenione i nie można jej obecnie zatwierdzić. U dzieci w wieku dwóch lat lub młodszych, u których występuje pierwsza infekcja dróg moczowych z gorączką, wyniki około 60-65% badań obrazowych będą nieprawidłowe. Przy założeniu czułości 85-90%, prawie 75% małych dzieci z gorączką i klinicznie istotną bakteriurią będzie miało ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Dlatego może być rozsądne, aby klinicysta zakładał, że prawie wszystkie takie dzieci cierpią na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i odpowiednio je leczy. Najbardziej wszechstronną strategią jest agresywna ocena wszystkich kolejnych epizodów gorączki u tych dzieci za pomocą analizy moczu, 4 hodowli moczu lub obu, aby zapewnić identyfikację późniejszych zakażeń dróg moczowych.
Częstość występowania bliznowacenia nerek (9,5 procent) jest niższa niż 30 procent wcześniej zgłoszonych.31,33,34 Stosunkowo mała częstość występowania i niewielkie rozmiary blizn zaobserwowane w naszym badaniu mogły wynikać z aktywnego nadzoru i leczenia układu moczowego. zakażenie dróg u małych dzieci z gorączką, jak to praktykowane w uczestniczących instytucjach.35 Fakt, że wstępne skanowanie pokazało bliznę tylko u jednego dziecka, a nie u 11 procent dzieci, jak podano we wcześniejszych badaniach, 33 potwierdza trafność kryteriów służy do selekcji grupy dzieci z zakażeniem układu moczowego w przebiegu gorączki pierwotnej w dobrej wierze
[podobne: operacja siatkówki oka cena, ośrodek leczenia uzależnień kraków, usg ginekologiczne kraków ]
[więcej w: rehasport cennik, olk med toruń, krwiak okularowy ]