Obrazowanie Badania po pierwszym gorączkowym zapaleniu dróg moczowych u małych dzieci ad 5

Chociaż niektóre z tych badań obrazowych są rutynowo wykonywane u dzieci z pierwszą infekcją dróg moczowych, niewiele jest dowodów, że ta praktyka skutkuje zapobieganiem bliznowaceniem nerek, nadciśnieniem lub niewydolnością nerek. W przeglądzie literatury 2 zauważono, że brakowało kontrolowanych badań klinicznych lub analiz oceniających wpływ badań obrazowych na postępowanie, a znaczące ograniczenia metodologiczne zostały zidentyfikowane wśród tych, które zostały opublikowane. Przeprowadzono wiele prób i analiz w celu oceny częstości występowania nieprawidłowości urologicznych w badanej populacji lub wrażliwości i swoistości badań obrazowych, a nie ich wartości w poprawie wyników. Ponadto miały charakter opisowy, a wiele z nich cechowało się potencjalnym błędem w technikach pobierania próbek (np. Odesłanie do konsultacji, badanie radiologiczne, hospitalizacja i nawracające zakażenie dróg moczowych). Ponieważ poprzednie badania nie skupiały się wyłącznie na pierwszych gorączkowych infekcjach dróg moczowych w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, nasze wyniki mogą mieć większą możliwość generalizacji niż wcześniejsze odkrycia.2
Ultrasonografia nerkowa całkowicie zastąpiła dożylną pirolografię do oceny ciężkiej anatomii dróg moczowych i jest rutynowo wykonywana po rozpoznaniu pierwszej infekcji dróg moczowych. Jest to nieinwazyjny test, który może wykazać wielkość i kształt nerek, obecność powielania i poszerzania moczowodów, obecność moczowodów oraz występowanie wulgarnych nieprawidłowości anatomicznych, takich jak nerka podkowiasta.8 Identyfikacja niezwiązany megaurer lub niedrożność ujścia moczowodu mogą prowadzić do operacji; Identyfikacja samotnej lub dysplastycznej nerki powoduje bardziej agresywne postępowanie w przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Jednak ultrasonografia nie jest wystarczająco czuła, aby wykryć obecność wodonercza, hydroprzetwarzacza, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub konsekwentnie blizny nerek.9-18 Ponadto, ze względu na swój dynamiczny charakter, nie można konsekwentnie wykrywać wypróżnienia pęcherzowo-moczowodowego za pomocą ultrasonografii. W naszym badaniu ultrasonogram pokazujący poszerzenie układu moczowego nie był pomocny w rozpoznawaniu dzieci z zaburzeniem pęcherzykowo-moczowodowym stopnia III lub IV. Jednakże, ponieważ było tylko pięcioro dzieci z napadami pęcherzowo-moczowodowymi stopnia IV, a żaden z oceną V, ważność ultrasonografii nerek w identyfikowaniu takich dzieci uzasadnia dalsze badania.
W ostatnich latach kliniczna wartość rutynowej ultrasonografii nerek u małych dzieci, u których rozpoznano pierwszą infekcję dróg moczowych została zakwestionowana z powodu ograniczonego wpływu ustaleń na postępowanie kliniczne. Ten brak efektu prawdopodobnie wynika z powszechnego i powtarzalnego stosowania ultrasonografii matczyno-płodowej, która często identyfikuje dzieci z obturacyjnymi uszkodzeniami dróg moczowych w macicy 19-21 Ponieważ wyniki ultrasonograficzne u 309 dzieci w naszym badaniu, które miały pierwsze Infekcja dróg moczowych przebiegająca gorączkowo (w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej) w żadnym przypadku nie utożsamiała niedrożności dróg moczowych, możemy być w 95% przekonani, że prawdziwa proporcja dzieci z klinicznie istotnymi odkryciami, które zmodyfikują zarządzanie, wynosi mniej niż procent.22 Dlatego nie zaleca się rutynowego wykonywania ultrasonografii nerek po rozpoznaniu pierwszej infekcji gorączkowej dróg moczowych u dzieci, które przeszły prenatalną ultrasonografię w doświadczonym ośrodku po 30 do 32 tygodniach ciąży.
Zapalenie plecowokomórkowe, które dotyka około 30 do 40 procent małych dzieci i było związane z bliznowaceniem nerek, było ważnym czynnikiem w leczeniu dzieci z infekcjami dróg moczowych
[hasła pokrewne: poradnia leczenia osteoporozy, bank szpiku kostnego rejestracja, nzoz bydgoszcz ]
[więcej w: dentestetica, surowica lipemiczna, białko ostrej fazy crp ]