Endotoksyna i astma

Badacze z badania Alergii i Endotoksyny (ALEX) wykazali wcześniej, że kontakt ze stajniami i mlekiem hodowlanym w pierwszym roku życia chroni przed astmą i katarem siennym w wieku 6 do 13 lat, prawdopodobnie w wyniku narażenia na komponenty drobnoustrojów.1 Braun- Fahrländer i in. (Wydanie 19 września) 2 uzasadnić tę propozycję, pokazując, że obecny poziom endotoksyn w materacach dziecięcych był odwrotnie skorelowany z występowaniem gorączki siennej i atopowej astmy i że leukocyty od dzieci z wysokim poziomem ekspozycji na endotoksyny wytwarzały mniej cytokin martwicy guza czynnik ., interferon-., interleukina-10 i interleukina-12. Intrygujące, różne profile ochronne były związane z wczesnym narażeniem na rolnictwo (które chroniło przed astmą atopową i nieatopową), a następnie ekspozycją na endotoksynę (która chroniła przed astmą atopową, ale nie astmą nieatopową); różnicę tę uznano za odzwierciedlającą czas ekspozycji. Chociaż atopowe zapalenie skóry jest ściśle związane z ekspozycją na drobnoustroje, 3 jego wystąpienie nie było związane z ekspozycją na rolnictwo w pierwszym raporcie z badania ALEX1 i nie było omawiane w raporcie bieżącym.2 Te punkty osłabiają założenie grupy, że obecne poziomy endotoksyn odzwierciedlają długi okres czasu. narażenie na ekspozycję i że wpływ rolnictwa wiąże się z narażeniem na komponenty drobnoustrojów.
Obraz staje się bardziej kłopotliwy, gdy rozważa się sugerowany mechanizm działania endotoksyny, ponieważ trzy z czterech cytokin, które były regulowane w dół u wysoce eksponowanych dzieci, należą do tych najlepiej znanych, które tłumią reakcje alergiczne pośredniczone przez komórki T pomocnicze typu 2 ( Th2) .4 Interleukina-10 jest w szczególności ważnym modulatorem reakcji alergicznych, 5 i przeciwnie do interpretacji oferowanej przez redakcję Weissa4, jego regulacja w dół w wysoce narażonych dzieciach jest dowodem przeciwko hipotezie higienicznej.
Wasim Maziak, Ph.D.
Instytut Epidemiologii i Medycyny Społecznej, 48129 Muenster, Niemcy
[email protected] de
5 Referencje1. Riedler J, Braun-Fahrlander C, Eder W. i in. Narażenie na rolnictwo we wczesnym okresie życia i rozwój astmy i alergii: badanie przekrojowe. Lancet 2001; 358: 1129-1133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Braun-Fahrlander C, Riedler J, Herz U, i in. Narażenie środowiskowe na endotoksynę i jej związek z astmą u dzieci w wieku szkolnym. N Engl J Med 2002; 347: 869-877
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotyki w pierwotnej prewencji choroby atopowej: randomizowane badanie kontrolowane placebo. Lancet 2001; 357: 1076-1079
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Weiss ST. Jedz brud – hipotezę higieniczną i choroby alergiczne. N Engl J Med 2002; 347: 930-931
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bach JF. Wpływ zakażeń na podatność na choroby autoimmunologiczne i alergiczne. N Engl J Med 2002; 347: 911-920
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Braun-Fahrländer i in. donoszą, że ekspozycja na endotoksyny i życie w gospodarstwie rolnym w społeczności wiejskiej były związane z mniejszą częstością występowania świszczącego oddechu W innym miejscu hipoteza higieniczna została rozszerzona w celu wyjaśnienia globalnego wzrostu występowania astmy.
Zmniejszenie ekspozycji na bakterie we wczesnym okresie życia mogło przyczynić się do prawdopodobnego wzrostu alergii w Wielkiej Brytanii pod koniec XIX wieku, kiedy katar sienny stał się powszechną chorobą.1 Jest mało prawdopodobne, że zwiększona czystość spowodowała epidemię astmy podczas w ostatnich kilku dekadach. Po prostu pod względem czasu, dla większości ludzi w Stanach Zjednoczonych, kontakt ze zwierzętami hodowlanymi zakończył się ponad sto lat temu. Jest wątpliwe, czy dzieci z astmą urodzone w latach 60. i 70. dorastały w znacznie czystszych domach niż ich rodzice. Zwiększona czystość nie wyjaśnia częstszego występowania astmy obserwowanej w ubogich społecznościach miejskich w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, jest mało prawdopodobne, aby wzrost zachorowalności na astmę alergiczną w okresie przejścia z obszarów wiejskich do miejskich w Afryce był związany z mniejszą ekspozycją na bakterie.2
Alternatywne wyjaśnienia dla epidemii astmy obejmują powszechne wczesne stosowanie antybiotyków, zwiększenie immunizacji u dzieci, zwiększone stężenia cząstek stałych diesla, zmiany w diecie i coraz bardziej siedzący tryb życia. Zmiany, które zbiegają się z momentem wzrostu i które były najbardziej widoczne w populacjach mniejszości żyjących w ubóstwie w Stanach Zjednoczonych, to te, które odnoszą się do diety i postępującego spadku aktywności fizycznej.3
Matthew S. Perzanowski, MPH
Columbia University, New York, NY 10032
[email protected] com
Thomas AE Platts-Mills, MD, Ph.D.
University of Virginia, Charlottesville, VA 22908
3 Referencje1. Emanuel MB. Katar sienny, epidemia rewolucji post-industrialnej: historia jej rozwoju w XIX wieku. Clin Alergy 1988; 18: 295-304
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Perzanowski MS, Ng ang a LW, Carter MC, i in. Atopia, astma i przeciwciała przeciwko Ascaris wśród wiejskich i miejskich dzieci w Kenii. J Pediatr 2002; 140: 582-588
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Crater SE, Platts-Mills TA. Poszukiwanie przyczyny wzrostu astmy. Curr Opin Pediatr 1998; 10: 594-599
Crossref MedlineGoogle Scholar
Braun-Fahrländer i in. wyciągnąć wniosek, że narażenie środowiska naturalnego dzieci na endotoksyny może odgrywać kluczową rolę w rozwoju tolerancji immunologicznej na wszechobecne alergeny. Ich wyniki opierają się na analizach próbek kurzu z materacyków dziecięcych, w których stwierdzono, że poziomy endotoksyn są odwrotnie proporcjonalne do występowania kataru siennego, astmy atopowej i uczuleń atopowych.
Standardowe zarządzanie chorobami alergicznymi obejmuje środki ograniczające narażenie na alergeny i kurz domowy – na przykład poprzez intensywne czyszczenie i zastępowanie naturalnych tkanin materiałem syntetycznym na materace, pościel, dywany i inne przedmioty.1,2 Artykuł Braun-Fahrländer et al. nie opisuje zakresu, w jakim takie środki zostały już podjęte przez rodziny z alergicznymi dziećmi. Informacja ta ma kluczowe znaczenie, ponieważ należy wykluczyć możliwość, że niższe poziomy endotoksyn w materacach są wynikiem diagnozy choroby alergicznej, a tym samym pośrednią konsekwencją, a nie przyczyną uczulenia alergicznego.
Daniel E Speiser, MD
Alfred Zippelius, MD
Szpital Uniwersytecki, CH-1005 Lozanna, Szwajcaria
daniel. [email protected] ch
2 Referencje1. Narodowy program edukacji i profilaktyki astmy w NIH. Wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia astmy – aktualizacja wybranych tematów 2002. Bethesda,
[więcej w: okres oczekiwania na sanatorium, usg ginekologiczne kraków, operacja siatkówki oka cena ]
[patrz też: rehasport cennik, olk med toruń, krwiak okularowy ]