Czynniki ryzyka dla zatrzymanych narzędzi i gąbek po zabiegach chirurgicznych ad

Najpierw przeprowadziliśmy komputerowe przeszukanie administracyjnej bazy danych CRICO, aby zidentyfikować potencjalne przypadki. Następnie lekarz-recenzent sprawdził dokumentację prawną i medyczną związaną z tymi przypadkami, aby wybrać te, w których zapisy potwierdziły, że instrument chirurgiczny lub gąbka zostały nieumyślnie pozostawione pacjentowi po zabiegu chirurgicznym i w którym zapisy operacyjne były dostępne do przeglądu. W każdym przypadku zidentyfikowaliśmy grupę pacjentów z grupy kontrolnej spośród tych, którzy przeszli taką samą procedurę jak dany pacjent z zatrzymanym ciałem obcym w tym samym okresie, kiedy to możliwe, w tej samej instytucji. Biorąc pod uwagę szacunkowo 60 przypadków, które można poddać przeglądowi, ustaliliśmy, że cztery kontrole dla każdego przypadku dałyby badanemu wystarczającą moc do wykrycia czynnika ryzyka występującego u 30 procent pacjentów, które dały podwojenie prawdopodobieństwa, że ciało obce pozostanie w tyle. Przeszukując administracyjne bazy danych szpitali, zidentyfikowaliśmy co najmniej 10 pacjentów, którzy przeszli tę samą podstawową procedurę, zgodnie z kodeksem postępowania Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9-ty przegląd, modyfikacja kliniczna 11 w ciągu sześciu miesięcy poprzedzające datę operacji w odpowiednim przypadku. Następnie losowo wybraliśmy pięciu pacjentów do przeglądu zapisów (o jeden więcej niż minimum, ponieważ przewidywaliśmy, że niektóre mogą nie mieć pełnej dostępnej dokumentacji).
Przypadki pochodziły z 10 szpitali, a 4 szpitale stanowią 83 procent przypadków. Udało nam się uzyskać pozwolenie na próbne kontrole tylko z czterech głównych szpitali. W przypadku pozostałych sześciu szpitali, wybraliśmy odpowiednie kontrole z głównych szpitali, proporcjonalnie do ich udziału w przypadkach. W każdym z czterech szpitali uzyskaliśmy zgodę na przegląd zapisów od komisji ds. Przeglądu instytucjonalnego, a także otrzymaliśmy zgodę na ogólne badanie od instytucjonalnej komisji rewizyjnej w Brigham and Women s Hospital w Bostonie.
Opracowanie formularza danych
Opracowaliśmy formularz danych do zapisywania informacji o pacjentach z zatrzymanym ciałem obcym i kontroli na podstawie przeglądu literatury i wywiadów z poszczególnymi chirurgami. Możliwe czynniki ryzyka zidentyfikowane w literaturze dotyczyły zmiany personelu pielęgniarskiego podczas zabiegu chirurgicznego, nadmiernej utraty krwi, braku całkowitej liczby gąbek i narzędzi, zmęczenia w zespole chirurgicznym ze względu na długotrwałość lub spóźnienie procedury oraz pilności Operacja.7,9,10 Chirurdzy, z którymi rozmawialiśmy, wymienił następujące dodatkowe czynniki, zaczerpnięte z anegdotycznego doświadczenia: otyłość pacjenta, niespodziewany rozwój śródoperacyjny, udział w procedurze wielu zespołów chirurgicznych i wykonanie więcej niż jednej dużej procedury na czas.
Ostateczna wersja zawierała następujące informacje: wiek; seks; waga i wzrost; wnęka operacji; czas rozpoczęcia; czas trwania operacji; objętość utraconej krwi; objętość krwi przetoczonej; czy operacja została wykonana w trybie nagłym; czy nieoczekiwane zmiany doprowadziły do zmiany lub uzupełnienia zaplanowanej procedury; czy w grę wchodziło więcej niż jeden zespół chirurgiczny, więcej niż jedna poważna procedura; czy była pełna liczba gąbek i instrumentów; czy personel pielęgniarski zmieniał się między zliczeniami; oraz czy chirurg lub inny członek zespołu (rezydent lub asystent lekarza) przeprowadził zamknięcie
[patrz też: krioterapia warszawa nfz, stomatolog bemowo, jak wygląda badanie u lekarza medycyny pracy ]
[patrz też: gumtree otwock, nasiadówka z kory dębu, popękane naczynka w oku ]