Cykliczne etidronowe leczenie osteoporozy

Listy Ważny punkt w pracy Watts i in. (Wydanie 12 lipca) * pozostawia czytelnikowi pytania dotyczące ważności badania. W odniesieniu do zmian w gęstości mineralnej kości kręgosłupa, grupa – grupa podwójnie placebo – miała wzrost gęstości mineralnej kości kręgosłupa podczas dwuletniego okresu badania. Ten wzrost jest uderzający, ponieważ od tej grupy oczekuje się spadku gęstości kości kręgosłupa z wiekiem. Czy autorzy mają wyjaśnienie tego wzrostu.
Ponadto, autorzy nie komentowali nieco wyższych częstości złamań pozakręgowych w grupach otrzymujących etidronian. Konkretnie, 34 z 212 pacjentów leczonych etidronianem miało pewną postać złamania bezkręgowego, podczas gdy 28 z 211, którzy nie otrzymali etidronianu, miało takie złamania.
Podsumowując, chociaż pacjenci leczeni etidronianem mieli mniej złamań kręgów, mieli jednocześnie nieco więcej złamań bezkręgowych niż pacjenci w grupach kontrolnych. Intensywna cykliczna terapia etidronianem może być mile widzianym dodatkiem do terapeutycznych opcji leczenia osteoporozy, ale nie jest tak niezwykła, jak sugerują nas autorzy.
Dennis W. Boulware, MD
Todd K. Volkman
Tulane University Medical Center, Nowy Orlean, LA 70112
odnośnik * Watts NB, Harris ST, Genant HK, i in. . Przerywane cykliczne stosowanie etidronianu w osteoporozie po menopauzie. N Engl J Med 1990; 323: 73-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Rycina 1. Rycina 1. Badania kości przy użyciu [99mTc] MDP u pacjenta z przerzutowym rakiem piersi, który otrzymywał etidronian z powodu hiperkalcemii. Widok tylnej klatki piersiowej ujawnia słabą absorpcję znacznika przez kość (panel A). Ogniskowe obszary zwiększonego wychwytu w kręgosłupie, żebrach i obojczykach odpowiadają litycznym zmianom kostnym na zwykłych zdjęciach radiologicznych.
Widok tylnej części jamy brzusznej ujawnia niezwykle niski stosunek wychwytu kości do krwi i poboru tkanek miękkich, jak również wzrost aktywności nerek (panel B).
Etodronian disodowy jest difosfonianem, który okazał się przydatny w leczeniu choroby Pageta, hiperkalcemii spowodowanej rakiem, i jak podali Watts i in. i przez innych 2 3 4 osteoporozę. Opisujemy 50-letnią kobietę z hiperkalcemią z powodu przerzutowego raka piersi, aby wskazać, że etidronian może zmieniać wygląd radiacyjnych skanów kości. Pacjentka otrzymała dwie dawki dożylnego etidronianu (525 mg) przed przebadaniem kości za pomocą znakowanego 99mTc difosfonianu metylenu (MDP). Skan był rozlany nieprawidłowo, z ogólnym zmniejszeniem wychwytu znacznika przez kości, z wyjątkiem niektórych obszarów zwiększonego wychwytu, które odpowiadały litycznym zmianom na zwykłych zdjęciach radiologicznych (Fig. 1A). Absorbcja tkanek miękkich i wychwyt nerkowy były znacznie zwiększone (ryc. 1B). Skany kości wykonane u innych pacjentów z tą samą partią radionuklidu były prawidłowe. Nie obserwowano wychwytu znacznika w obrębie żołądka lub tarczycy, co prawdopodobnie uniemożliwiło rozkładanie radiofarmaceutyków.
Podawanie etidronianu powoduje zmniejszenie normalnej i nieprawidłowej resorpcji kości przez mechanizmy, które nie są w pełni zrozumiałe Można postulować, że podawanie etidronianu przed skanowaniem kości zapobiega adsorpcji [99mTc] MDP w kości, zwiększając w ten sposób stosunek wychwytu znacznika i zmniejszając czułość skanu. Ta interakcja została początkowo udokumentowana na szczurach przez Wata i Hilla, którzy odkryli, że podawanie etidronianu przed skanowaniem kości przy użyciu [99mTc] MDP znacząco hamowało wychwyt przez kości.5 Krasnow et al. opisali pacjenta z przerzutowym rakiem prostaty leczonym eti-dronatem, którego skan kości był również nietypowo nieprawidłowy.1 Postulowali oni, że poprzednie wiązanie etidronianu z kośćmi było odpowiedzialne za zmniejszenie adsorpcji [99mTc] MDP do kości. Nie przeprowadzono jeszcze badań prospektywnych w celu ustalenia, jak długo lekarz powinien czekać po zaprzestaniu leczenia etidronianem przed zamówieniem takiego skanowania kości. Ponieważ okres półtrwania difosfonianów w kości u szczurów wynosi od dwóch do czterech tygodni, możliwe jest, że można uzyskać wiarygodne skanowanie kości po tym interwale.6 Z drugiej strony, Krasnow et al. zasugerował, że lekarz może czekać kilka miesięcy po odstawieniu leku, aby zamówić skanowanie kości.
Coraz częstsze stosowanie etidronianu u pacjentów, których opieka często wiąże się z potrzebą radiowizjologicznego skanowania kości. Ważne jest, aby lekarze zdawali sobie sprawę z tej interakcji między powszechnym środkiem do skanowania kości MDP i etidronianem.
Kaye D. Westmark, MD
James S. Nagel, MD
Dinko Franceschi, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
6 Referencje1. Krasnow AZ, Collier BD, Isitman AT, Hellman RS, Ewey D. Fałszywie ujemne obrazowanie kości z powodu terapii etodronianem disodowym. Clin Nucl Med 1988; 13: 264-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goldman AB, Braunstein P, Wilkinson D, Kammerman S.. Badania nad wychwytem kości metodą radionuklidów: ilościowa metoda oceny odpowiedzi pacjentów z chorobą Pageta na leczenie difosfonianami. Radiologia 1975; 117: 365-9.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ryzen E, Martodam RR, Troxell M, i in. . Dożylne etidronian w leczeniu złośliwej hiperkalcemii. Arch Intern Med 1985; 145: 449-52.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Raisz LG. . Nowe difosfoniany blokujące resorpcję kości. N Engl J Med 1980; 302: 347-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Watt I, Hill P. Skutki ostrego podawania hydroksydifosfonianu etanu (EHDP) na scyntygrafię szkieletową za pomocą technetu 99m metylenodifosfonowego (Tc-MDP) u szczura. Br J Radiol 1981; 54: 592-6.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. McEvoy GK, wyd. Informacje o lekach AHFS 90. Bethesda, Md .: American Society of Hospital Pharmacists, 1990: 2171-5.
Google Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Dla redaktora: Zmiana w stosunku do linii podstawowej w gęstości mineralnej kości kręgosłupa u naszych pacjentów w grupie (placebo i placebo), odnotowana przez Boulware i Volkman, nie była statystycznie istotna. Jednak brak utraty masy kostnej w naszej grupie kontrolnej nie unieważnia naszego badania Różnica między zmianą w grupie kontrolnej a zmianami w grupach leczonych etidronianem była statystycznie znacząca po dwóch latach badań. W innych niedawnych badaniach 1, 2 grupy kontrolne nie miały znaczącej utraty masy kostnej kręgosłupa nawet przez cztery lata. Może to być częściowo wyjaśnione w tych i naszych badaniach poprzez podawanie uzupełniającego wapnia wszystkim pacjentom kontrolnym w celu zapewnienia odpowiedniego spożycia wapnia, co jest powszechne w badaniach dotyczących leczenia osteoporozy. Ponadto nasi pacjenci byli średnio o prawi
[podobne: nzoz morena, krwiak okularowy, surowica lipemiczna ]